支原体肺炎为什么在今年冬天呈现出全球性的趋势？流感要如何预防呢？

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2023-12-08

最近，支原体肺炎更在全球多地掀起浪潮。支原体肺炎到底是什么来头？会造成新一轮的全球性流行疫情吗？为什么感觉今年的支原体肺炎感染特别厉害？

肺炎支原体既不是细菌也不是病毒，它大小介于细菌和病毒之间的病原微生物，无细胞壁；对作用于细胞壁的抗生素治疗无效。人群对肺炎支原体普遍易感。
支原体感染会导致呼吸道上皮细胞损伤和炎症反应。支原体通过侵入呼吸道上皮细胞，破坏细胞膜，释放出内毒素和有害成分，触发炎症反应。炎症反应会引起血管扩张、渗出和组织水肿，导致咳嗽、喉咙痛等症状。
其次，支原体感染还会干扰呼吸道上皮细胞的正常功能。支原体感染会导致上皮细胞的纤毛运动减弱或丧失，这会影响黏液的清除功能，使黏液在呼吸道内滞留，进一步加重炎症反应和症状。
支原体肺炎临床表现与普通肺炎有何不同？
肺炎支原体肺炎以持续高热不退为特征（常规治疗3-5天仍高热不退，表现为弛张热或稽留热，每日需要服用退热药4次以上），早期可以无咳嗽；早期易与传单、川崎病等混淆。以持续刺激性干咳为主要特征，早期可无发热；症状与体征不符，症状重，体征轻。支原体肺炎可有肺外表现：如肝功能异常、皮疹、关节痛、脑炎、心肌炎、血小板减少等。
支原体肺炎在国内先升后降
首先，需要指出的是，支原体肺炎属于常见的呼吸道疾病，对儿童、青少年更易感染。但肺炎支原体并不是新出现的病原体，不会引发新一轮的大规模疫情。
在国内，支原体肺炎感染已呈现先升后降的趋势。
媒体报道中，9月、10月以来，在国内多个省市的多家医院，支原体肺炎感染出现明显上升。
比如，北京、重庆、上海、河南、河北等多家医院自9月以来出现肺炎支原体感染儿童数量明显增加，门诊和住院人数显著上升。根据上海儿童医学中心门急诊此前向媒体披露的数据，10月开始，该院肺炎支原体RNA阳性检出率从20%至30%增加到50%左右。
但是以上数据结论基本以医院层面为主，不同地区不同医院的数据趋势不一。比如上海儿童医学中心收治支原体肺炎患儿近400名，与往年相比，占比翻了一番；上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院儿科主治医师刘茂松则表示，肺炎支原体感染全年都会感染，尤其在人体免疫力降低的时候，近几个月门急诊量虽明显上升，但也就到2019年前的一半左右。
由于整体的监测数据未公开，目前仍然难以判断支原体肺炎感染是否高于往年。
11月23日，中国疾病预防控制中心和北京儿童医院的中国卫生部门通过电话会议向WHO提供了呼吸道疾病发病率上升的相关数据，指出自5月以来，肺炎支原体导致的儿童门诊和住院人数有所增加。但10月以来，呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒和流感病毒等多种已知病原体感染增加，导致近段时间儿童门诊和住院人数上升，其中一些增长出现的时间比历史上的要早。目前并没有发现任何不寻常或新型病原体或不寻常的临床表现。
报告还称，中国已建立系统来获取有关疾病发病率趋势的信息，并将这些数据报告给全球流感监测和应对系统等平台。
根据最新监测数据，11月以来，肺炎支原体感染在国内已出现减轻趋势。从11月中旬开始，上海儿童医学中心门急诊的数据显示，目前肺炎支原体RNA阳性检出率从50%下降为30%，流感病人数量则有上扬趋势。

支原体肺炎为何会在今年冬天呈现出全球性的趋势？
一个重要原因是免疫落差（immunity gap），即疫情期间与疫情前群体免疫水平间的差异。
WHO流行病和大流行防范部门代理主任Maria Van Kerkhove认为，当前中国儿童呼吸道疾病疫情主要来源于免疫落差，而导致这一落差的原因可能是新冠疫情期间实施的非药物干预（NPI），如佩戴口罩、避免聚集、减少出行等措施。
放眼全球，在防疫措施放宽后，大多数国家曾面临免疫落差导致呼吸道疾病增加的问题。以美国为例，2022年秋冬肆虐美国的呼吸道合胞病毒（RSV）感染，在新冠肺炎疫情大流行消退后，便呈现出非季节性的趋势。
根据美国疾病控制与预防中心的数据，自2017年至2020年年初，美国RSV通常于10月开始流行，并在12月或1月达到高峰。新冠肺炎疫情爆发后，由于实施隔离、戴口罩等防疫措施，2020-21流行季没有发生典型的RSV流行。
但随着美国放宽管控，2021-22流行季提前于 5 月开始，7 月达到顶峰，1 月结束。2022-23流行季的开始时间和高峰期则分别为6月、11月，晚于 2021-22 流行季，但早于大流行前的季节。同时，这一流行季的PCR测试阳性检出率为近年来最高，接近20%。

简而言之，随着防疫管控的减少，群体的暴露风险增加，再加上免疫水平的落差，群体更易患上包括肺炎在内的呼吸道疾病。
支原体肺炎如何预防呢？
目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗。所以，预防肺炎支原体感染，最重要的还是要在平时生活当中，养成良好的个人卫生习惯。勤洗手、注意室内通风、外出戴好口罩等，都可以有效预防肺炎支原体感染。

除了支原体肺炎，近期正值冬季流感高发季，冬季是呼吸道疾病高发季节，目前正在流行的是哪些病毒？流行趋势如何？又应该如何科学防护？针对近期冬季流感群众关心的话题，我们来一一进行解答。
目前主要有哪些病毒？传播途径是什么？
目前流感病毒主要以甲型H3N2和乙型共同流行。
通过监测发现，流感病毒是引起近期我省呼吸道传染病的主要病原，并且同时叠加腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌、肺炎支原体、新冠等多种病原流行。
据介绍，流感主要通过打喷嚏和咳嗽等呼吸道飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播，在人群密集或者通风不好的空间也可以通过气溶胶传播。
流感趋势如何？现在进入什么阶段？
根据历年监测结果，我省流感流行高峰多在每年的12月至次年1月。目前正处于快速上升阶段。按照以往流感趋势，一般在每年12月达到流感流行高峰，次年1月中下旬流感流行开始下降。

如何科学防护？
（1）积极接种流感疫苗。每年接种流感疫苗是预防流感最经济最有效的手段，可以显著降低接种者感染发病和发生严重并发症的风险。尤其是老年人、基础性疾病患者、儿童等重点人群应该积极接种疫苗。
（2）继续保持随身携带口罩、科学佩戴口罩的良好习惯。前往人群密集、环境密闭的场所，到医院就医，建议佩戴口罩，并且要及时更换。
（3）养成良好的个人卫生习惯。要遵守咳嗽礼仪，咳嗽、打喷嚏时使用纸巾捂住口鼻，或用手肘或上袖等进行遮挡;注意手卫生，外出回家、饭前便后、接触眼、口、鼻前均要洗手。
（4）在日常生活中，要平衡膳食，足量饮水，作息规律，保证充足的睡眠，坚持适当的体育锻炼，从而增强机体免疫力和抵抗力，也可在一定程度上预防流感等呼吸道传染病。
（5）及时就医。密切关注自己的健康状况，出现发热和急性呼吸道感染等异常症状，不带病上班上学，根据情况采取居家休息、服药或及时就医等措施，确需外出或就诊时，要注意佩戴口罩，以防将疾病传播给其他人。

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