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艾伏尼布
治疗具有IDH1突变的急性髓系白血病(AML)患者

全部名称: 艾伏尼布,依维替尼,ivosidenib,Tibsovo

适应症: 艾伏尼布(vosidenib)作为首个IDH1抑制剂类口服剂,被美国FDA批准用于治疗携带一种特定IDH1基因突变的复发性或难治性急性髓性白血病(AML)成人患者。

价格:

规格: 250mg/60片装

上市时间: 2018年7月

有效期: 24个月

厂家:老挝卢修斯

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依维替尼Tibsovo(ivosidenib)是一款针对IDH 基因突变癌症的强效口服靶向抑制剂。IDH1是一种代谢酶,其基因突变存在于包括急性髓系白血病、胆管癌和神经胶质瘤在内的多种肿瘤。lvosidenib用于治疗IDH1基因突变的复发或难治性急性髓系白血病(AML)。

适应症

Tibsovo是一种异柠檬酸脱氢酶-1(IDH1)抑制剂,用于治疗具有IDH1突变的急性髓系白血病(AML)下列患者:

(1)新诊断的年龄≥75岁或因合并症不能使用强化诱导化疗的成人患者。

(2)复发性或难治性AML成人患者。

适用于IDH1突变型胆管癌成年患者。

用法用量

推荐的剂量为口服每天1次,每次2片(500mg)。

副作用

最常见副作用(≥20%)为疲乏,白细胞增多,关节炎,腹泻,呼吸困难,水肿,恶心,黏膜炎,心电图QT延长,皮疹,发热,咳嗽,和便秘。

注意事项

1、急性髓系白血病的分化综合征:在临床试验中,25%(7/28)的初诊AML患者和19%(34/179)的复发性或难治性AML患者在TIBSOVO治疗后出现了分化综合征。

2、分化综合征与骨髓细胞的快速增殖和分化有关,如果不进行治疗,可能会危及生命。

3、TIBSOVO治疗患者的分化综合征的症状包括:

1)非感染性白细胞增多、外周水肿、发热、呼吸困难、

2)胸腔积液、低血压、缺氧、肺水肿、

3)肺炎、心包积液、皮疹、液体超载、肿瘤溶解综合征和肌酐升高。

7例出现分化综合征的初诊AML患者中,有6例(86%)痊愈。34例出现分化综合征的复发或难治性AML患者中,有27例(79%)经治疗或TIBSOVO中断后痊愈。开始使用TIBSOVO后,最早1天,最迟3个月,就可能会发生分化综合征,可以伴或不伴白细胞增多症。

4、如果疑似发生分化综合征,则每12小时静脉注射地塞米松10mg(或等效剂量的替代口服或静脉皮质类固醇),并监测血流动力学,直到病情改善。

5、如果观察到伴随非感染性白细胞增多症,则根据临床需要,使用羟基脲或白细胞清除术治疗。症状缓解后,减少皮质类固醇和羟基脲,并使用皮质类固醇至少3天。过早停用皮质类固醇和/或羟基脲治疗可能会导致分化综合征症状复发。

6、如果严重的体征和/或症状在开始使用皮质类固醇后持续超过48小时,则需中断TIBSOVO,直到体征和症状减轻。

7、QTc间隔延长:接受TIBSOVO治疗的患者可能会发生QT(QTc)延长和室性心律失常。

8、临床试验(AG120-C-001)显示,在258名接受TIBSOVO治疗的血液系统恶性肿瘤患者中,9%的患者QTc间隔大于500毫秒,14%的患者QTc比基线时增加60毫秒以上。1名患者因TIBSOVO发生室颤。该临床试验排除了基线QTc≥450毫秒的患者(除非是由于预先存在的束支阻滞)和有长QT综合征史或未控制或严重心血管疾病史的患者。

9、临床试验(研究AG120-C-005)显示,在使用TIBSOVO治疗的123例胆管癌患者中,有2%的患者QTc间隔大于500毫秒,5%的患者QTc较基线升高60毫秒以上。该临床试验排除了心率校正QT间期(QTcF)≥450毫秒或存在增加QT延长或心律失常事件风险的其他因素(如心力衰竭、低血钾、长QT间期综合征家族史)的患者。

10、TIBSOVO与已知可延长QTc间隔的药物(如抗心律失常药、氟喹诺酮类、三唑类抗真菌药、5-HT3受体拮抗剂)和CYP3A4抑制剂同时使用时,可能会增加QTc间隔延长的风险。进行心电图(ECG)和电解质的监测。

11、对于先天性长QTc综合征、充血性心力衰竭、电解质异常或正在服用会延长QTc间隔的药物的患者,可能需要进行更频繁的监测。

12、如果QTc增加到480-500毫秒,则中断TIBSOVO。如果QTc增加到500毫秒以上,则中断和减少TIBSOVO剂量。对于出现QTc间期延长并伴有危及生命的心律失常体征或症状的患者,则需永久停用TIBSOVO。

13、格林-巴利综合征:接受TIBSOVO治疗的患者可能会出现格林-巴利综合征。在AG120-C-001研究中,<1%(2/258)的接受TIBSOVO治疗的患者出现了格林-巴利综合征。

14、监测服用TIBSOVO的患者是否出现运动和/或感觉神经病变的新体征或症状,如单侧或双侧无力、感觉改变、感觉异常或呼吸困难。对诊断为格林-巴利综合征的患者永久停止使用TIBSOVO。

药物相互作用

强或中度CYP3A4抑制剂:用强CYP3A4抑制剂减少TIBSOVO剂量。监测患者QTc间期延长的风险增加。
强CYP3A4诱导剂:避免与艾伏尼布ivosidenib一起使用。
敏感的CYP3A4底物:避免与艾伏尼布ivosidenib一起使用。
QTc延长药物:避免与艾伏尼布ivosidenib同时使用。如果联合用药不可避免,监测患者QTc间期延长的风险增加。
在特定人群中使用:哺乳期:建议女性不要母乳喂养。

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