激酶抑制剂治疗甲状腺癌不良反应的处理措施

心血管毒性

目前所有被批准用于治疗分化型甲状腺癌（DTC）和甲状腺髓样癌（MTC）的酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）都是具有抗血管生成特性的多激酶抑制剂。服用抗血管生成药物的患者可能会出现严重的高血压，易发生急性心血管并发症，如心肌梗死和中风。具体来说，血压应维持在140/90mm Hg，并应在开始使用激酶抑制剂药物治疗时每周监测几次。血压评估应持续4至6周，然后每月进行。对于高血压患者，需要使用降压药治疗。患者可以使用血管紧张素转换酶抑制剂(赖诺普利，依那普利)，血管紧张素受体阻滞剂(厄贝沙坦，氯沙坦)，β -阻滞剂(普萘洛尔，阿替洛尔，美托洛尔)，或钙通道阻滞剂(氨氯地平，维拉帕米，硝苯地平)。TKIs与许多药物都有相互作用，一些抗高血压药物可能与TKIs相互作用，使患者易发生毒性反应。

皮肤和黏膜副作用

激酶抑制剂经常与粘膜皮肤副作用相关。这些副作用是由抑制VEGFR, PDGFRb和/或EGF受体(EGFR)引起的。副作用可能包括皮疹、单型痤疮(由于EGFR效应与凡德他尼相关)和皮肤干燥。这些副作用通常是轻微的，润肤霜可以有效地治疗干性皮肤。EGFR介导的痤疮可以口服强力霉素或米诺环素治疗。

胃肠道副作用

腹泻是与激酶抑制剂治疗相关的最常见胃肠道不良事件，发生在50%到60%的患者中。腹泻的严重程度通常为轻到中度。大约10%的患者给予TKIs可能会有严重的腹泻。腹泻与靶向肠粘膜VEGFRs和EGFR有关。高达30%的患者使用威罗菲尼会腹泻，但使用达拉非尼（dabrafenib）不常会腹泻。为了防止腹泻，服用TKIs的患者可能必须避免摄入脂肪、乳制品、高纤维含量的食物和咖啡。病人也应该保持充足的水分。对这些患者腹泻的治疗方法各不相同。

疲劳

疲劳可能是临床实践中最常见的不良事件。大多数患者经历1级或2级疲劳。大约10%的患者表现为3级疲劳。由于疲劳，生活质量可能会有很大的改变，有些患者可能会永久停止治疗。必须评估患者疲劳症状的其他潜在原因，如原发性甲状腺功能减退、腹泻、抑郁、肿瘤进展和贫血。治疗疲劳具有挑战性，患者可能需要经常午睡，坚持治疗几天，和/或减少剂量。轻度到中度的心血管和负重运动可以帮助一些患者保持肌肉质量和力量。然而，运动可能会加剧手足皮肤反应。

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