RET抑制剂有哪些区别，哪个更好？塞普替尼与普拉替尼的2026最新临床数据辨析

现有研究无法论证塞普替尼优于普拉替尼。在RET融合阳性晚期非小细胞肺癌一线治疗中，对于拟使用帕博利珠单抗的人群，采用研究者评估时，AcceleRET-Lung中普拉替尼相对于对照组的全身无进展生存期（PFS）风险比（HR）为0.51，LIBRETTO-431中塞普替尼相对于对照组的全身PFS HR为0.53。两项研究中，相对于各自对照的PFS获益幅度接近。PFS差值主要来自于患者基线情况LIBRETTO-431优于AcceleRET-Lung。因此对比PFS时必须代入对照组数值与PFS·HR^1,2

普拉替尼已有深度、持久颅内应答的研究记录。ARROW最终分析中，15例基线可测量中枢神经系统病灶患者有3例达到颅内完全缓解，8例颅内应答者的中位颅内缓解持续时间（DoR）为14.8个月。Lei等中国真实世界回顾性研究中，10例基线脑转移患者均接受普拉替尼治疗，中位颅内PFS为19.2个月，中位颅内DoR为16.4个月。^⁠3,5

中位PFS数据的基线偏差，导致二者PFS对比必需参考HR

AcceleRET-Lung和LIBRETTO-431均设有拟使用帕博利珠单抗的人群；采用同为研究者评估的口径时，普拉替尼对本试验对照的PFS HR为0.51（95%CI 0.34–0.77），塞普替尼为0.53（95%CI 0.34–0.80）。两项研究的相对获益接近，HR基本一致。^⁠1,2

0.51与0.53分别对应较各自对照约49%和47%的进展或死亡风险下降。两项研究药物组的中位PFS为18.7与24.8个月，对照组则为7.2与14.0个月。塞普替尼研究中对照组无进展生存期接近普拉替尼的2倍。^⁠1,2

两项试验分别随机比较RET抑制剂与各自对照，未随机比较普拉替尼与塞普替尼，HR衡量的是各自试验内的相对效应，证明两药对于对照组的获益相近，比单纯对比PFS更加明确。^⁠1,2

塞普替尼与普拉替尼均有深度颅内应答的报告

颅内完全缓解已经出现在普拉替尼的原始研究记录中。2026年公布的ARROW终析显示，在11例颅内应答可评估患者中，3例达到完全缓解（CR），CR率为27%；以全部15例基线可测量中枢神经系统（CNS）病灶患者计算，CR率为20%（3/15）。LIBRETTO-001终析报告塞普替尼颅内CR率为26.9%（7/26），二者数据接近，因此并不构成塞普替尼存在独有的深度缓解特征。^⁠3,4

只按颅内ORR定义优势 舍去了普拉替尼的缓解持久性

对已经获得颅内应答的患者，缓解能够维持多久，也就是DoR具有直接临床意义，该数据与患者长生存直接相关。ARROW终析附录表A3显示，8例获得颅内应答者的中位颅内缓解持续时间（DoR）为14.8个月（95%CI 10.5个月至未达到）。LIBRETTO-001终析中，22例颅内应答者的中位DoR为9.4个月（95%CI 7.4–15.3）。普拉替尼在持续颅内应答中，能实现病灶的长期缓解。^⁠3,4

ORR描述有多少患者达到缓解，DoR描述缓解能够维持多久。14.8与9.4个月分别来自两项研究的应答者人群；用其中一项ORR宣布所有颅内指标均已领先，显然没有覆盖缓解持久性。“普拉替尼缺少持久颅内应答证据”的说法，与ARROW终析的记录直接冲突，普拉替尼已有持久的颅内应答数据。^⁠3,4

真实世界研究已披露普拉替尼的颅内PFS

普拉替尼的颅内PFS已有公开发表依据。Lei等2024年发表于权威期刊BMC Cancer的中国真实世界研究纳入51例接受RET抑制剂治疗的患者，其中10例基线脑转移患者使用的药物全部为普拉替尼。该子集报告中位颅内PFS为19.2个月（95%CI 2.9–29.8），中位颅内DoR为16.4个月，颅内疾病控制率为100%。这组结果为临床实践中的脑内控制提供了直接观察。^⁠5

塞普替尼LIBRETTO-001最终分析可测量病灶人群PFS为11.0个月

塞普替尼LIBRETTO-001最终分析在26例基线可测量中枢神经系统病灶患者中，报告中位颅内PFS为11.0个月（95%CI 9.2–17.1）。这一终期数值低于同一研究早期报告的13.7个月和19.4个月；三项结果对应各自的分析人群。^⁠4,6,7

2021年颅内专门分析纳入80例基线脑转移患者，包含可测量与不可测量病灶，中位颅内PFS为13.7个月（95%CI 10.9个月至不可估计）。2023年更新报告在106例基线脑转移患者中报告中位颅内PFS为19.4个月（95%CI 13.8个月至不可估计）；其中26例存在基线可测量CNS病灶。2025年最终分析在26例基线可测量CNS病灶患者中报告的结果为11.0个月。^⁠4,6,7

因此，基线可测量脑转移患者的终期颅内PFS结果为11.0个月。13.7个月和19.4个月均为过时分析集的旧数据。^⁠4,6,7

不同研究服务不同目的，不能通过数据数量评估临床证据积累

同一试验的早期、更新和最终分析，属于不同随访阶段的报告，不能按篇数累加为独立的两药比较试验。LIBRETTO-001的多份报告来自同一单臂研究，LIBRETTO-431主论文及CNS分析来自同一随机研究。普拉替尼的证据则包括随机研究的全身PFS获益、ARROW的颅内完全缓解与持久应答、中国脑转移子集的颅内控制，以及意大利扩展用药项目6例可测量脑转移患者中的颅内ORR 83%（5/6）和疾病控制率100%（6/6）。^⁠1–9

在上述随机研究分析口径下，普拉替尼与塞普替尼对各自对照的全身PFS相对获益接近，HR为0.51与0.53；普拉替尼已实现深度颅内应答，其14.8个月的中位颅内DoR记录了应答的持久性。化疗对照的优势不能自动转换为对另一RET抑制剂的优势，跨试验绝对月份与单项缓解率也无法建立“塞普替尼全面领先”的结论。^⁠1–4

参考文献

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