止吐药奥康泽纳入医保！双通道止吐，一步到位！价格如何？

1.奥康泽被纳入国家医保目录

2023年1月18日，全球重磅止吐药奈妥匹坦帕洛诺司琼（奥康泽， Akynzeo）胶囊已被纳入我国2022年《国家药品监督管理局药品目录》，主要应用于预防高中度致吐性化疗（HEC/MEC）所致的急性及延迟性反胃呕吐。

奥康泽已经被纳入国家医保目录（图片截自国家医保服务平台）

奥康泽（Akynzeo）是一种用于治疗化疗引起的恶心和呕吐的药物。在过去，许多患者在接受癌症化疗期间会出现恶心和呕吐等副作用，影响其生活质量，甚至影响治疗进程。而奥康泽的出现，为癌症患者提供了更好的治疗选择。奥康泽被纳入到了中国医保药品目录，这对广大患者而言是非常好的消息。

2.为什么化疗后会恶心呕吐？

吃化疗药物出现呕吐的原因，主要有两个方面

(1)由于化疗药物能够以口服的方式刺激胃肠道粘膜，使其释放出神经递质。这种类型的神经递质可以和相应的受体结合，产生迷走、交感等神经刺激，从而导致呕吐。

(2)化疗药物及其代谢产物可直接刺激延髓促吐化学物质感受器，并将这些化学物质传输到呕吐中枢，导致呕吐。还有一部分病人，由于对化疗的恐惧，产生了消极的情绪，这种情绪会对大脑产生强烈的刺激，最终导致了呕吐。

恶心呕吐（CINV）是指肿瘤患者化疗过程中最常见的不良反应，且多为喷射性呕吐，发生率约为60%~70%，常常使患者在接受治疗的同时，承受巨大的身心痛苦，严重影响患者的生活质量。

（图片来自网络，侵权可删）

3.奥康泽为什么能缓解化疗后的呕吐？有什么优势？

首先我们来看一下目前常用的一些止吐药的作用机理。恶心、呕吐多由5-HT3、NK1两个途径引起，其中出现于化疗24 h以内的，称为急性CINV（化疗后恶心呕吐）；而延迟性CINV（化疗后恶心呕吐）一般出现在化疗后24-120小时之间。在《肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识》的指导下，就两个方面的原因，目前已在临床上使用了如下的药物：

5-羟色胺3受体拮抗剂：5-羟色胺3受体与5-羟色胺3受体的结合被阻断，从而达到控制呕吐的目的；

NK1受体拮抗剂：能特异性地阻止NK1受体与 P物质的结合；

非典型的抗精神病药：与5-HT3、5-HT6受体，多巴胺受体，组胺H1受体等多个受体都有很强的亲和性。

另外，治疗呕吐的药物有糖皮质激素，苯二氮卓，吩噻嗪等。

虽然针对CINV（化疗后恶心呕吐）的防治药物不断涌现，但目前CINV（化疗后恶心呕吐）的防治效果并不理想。主要原因为：

(1)上述抗呕吐药只作用于一条途径；

(2)因为途径单一，所以通常采用多药联合疗法，以同时抑制急性CINV（化疗后恶心呕吐）和延迟CINV（化疗后恶心呕吐），造成给药程序复杂；

(3)长时间服用地塞米松会引起一系列与荷尔蒙有关的副作用。

而奥康泽®则是通过抑制5-HT3与NK1的两条信号传导途径来达到预防CINV（化疗后恶心呕吐）的目的，从而避免了CINV（化疗后恶心呕吐）的反复发作。另外，奥康泽®是一种口服制剂，极大地提升病人的方便度，对医院外的CINV（化疗后恶心呕吐）感染控制也有很大帮助。

奥康泽药品图

奥康泽适用于在成人中与地塞米松联合使用，用于预防与初始和重复癌症化疗相关的急性和延迟性恶心和呕吐，包括但不限于高致吐性化疗，奥康泽是帕洛诺司琼和奈妥匹坦的组合：帕洛诺司琼在急性期预防恶心和呕吐，奈妥匹坦在癌症化疗后的急性期和延迟期预防恶心和呕吐。

4.奥康泽的疗效好吗？

针对奥康泽在化疗中缓解呕吐的疗效，国外曾对其进行了详细的临床试验。在试验中，共招募了1455名患者，并将他们按1:1的比例随即分配到奥康泽组或帕洛诺司琼组。该试验的主要结局指标是延迟期(化疗开始后25至120小时)的完全缓解率（CR）率。次要结局指标包括急性期和总期的完全缓解率（CR）。试验的关键结果摘要见下图：

试验结果截自FDA美国药监局奥康泽说明书

由试验结果我们可以看出，奥康泽治疗组和帕洛诺司琼治疗组相比，奥康泽组在延迟期的完全化解率达到76.8%，帕洛诺司琼组的完全缓解率为69.5%；急性期奥康泽组在延迟期的完全化解率达到88.4%%，帕洛诺司琼组的完全缓解率为85%；整体来看，急性期奥康泽组在延迟期的完全化解率达到73.4%%，帕洛诺司琼组的完全缓解率为66.6%，由此可见，在任何阶段奥康泽的治疗效果都比传统的帕洛诺司琼注射治疗效果要好。

5.奥康泽的价格如何？

在通过一些搜索和检索获悉，我们可以得出奥康泽的价格在不同国家和地区有所不同。在美国，一瓶奥康泽的价格大约在250-300美元之间，这个价格可能因地区，提供商和时间而异。 然而，在若干个富裕国家之外的国家，奥康泽价格可能会更高，对于许多患者来说，这很难承受。

如今奥康泽已经被纳入中国医保药品目录，被纳入医保药品目录意味着患者可以在医保报销范围内购买奥康泽药品，并且购买药物的费用会得到部分或全额报销。将极大地缓解患者经济压力，并且更多患者能够得到有效的治疗。

江苏省肿瘤医院副主任医师赵一兵说：“化疗是目前癌症较为常用的治疗手段之一，CINV是肿瘤患者化疗中遇到的比较普遍的不良反应，严重影响了患者对治疗的依从性，降低了患者的生活质量。因此，对于肿瘤化疗相关性恶心呕吐进行有效的防治，是肿瘤科重要的课题之一。”

江苏省肿瘤医院副主任医师赵一兵（图片来自网络）

注：本文仅供医护人员内部讨论，不作为用药依据，具体用药指引，请咨询主治医师。转载请注明出处。

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