度伐利尤单抗（英飞凡）：临床应用、保存配制及护理全解析

　　在肿瘤治疗领域，度伐利尤单抗(商品名：英飞凡/IMFINZI，英文名：Durvalumab)作为一种重要的免疫治疗药物，正发挥着关键作用。本文将详细介绍其临床应用、药品保存与配制注意事项、输注要求、主要不良反应及管理，以及护理要点，帮助大家更好地了解和使用该药物。

　　一、度伐利尤单抗适应症

　　度伐利尤单抗属于PD - L1(程序性死亡配体 - 1)抑制剂，是免疫检查点抑制剂的一种。它通过阻断PD - L1与PD - 1/CD 80的结合，激活T细胞的抗肿瘤免疫反应。目前，它主要适用于以下几种肿瘤患者：

　　不可切除的III期非小细胞肺癌(NSCLC)：对于接受含铂化疗同步放疗后未出现疾病进展的患者，度伐利尤单抗可作为巩固治疗药物。它能显著延长患者的无进展生存期和总生存期，为患者带来更多生存希望。

　　广泛期小细胞肺癌(ES - SCLC)：常与依托泊苷 + 卡铂/顺铂联合使用，作为一线治疗方案，助力患者对抗病魔。

　　局部晚期或转移性胆道癌(BTC)：与吉西他滨 + 顺铂联合用于一线治疗，为胆道癌患者提供新的治疗选择。

　　其他探索性适应症：如肝癌、尿路上皮癌等，部分适应症仍在临床试验阶段，未来有望为更多患者带来福音。

　　二、药品保存与配制注意事项

　　储存条件

　　未开封药品：需放置在2°C - 8°C的冰箱中避光保存，严禁冷冻或剧烈摇晃，以免影响药品质量。

　　配制后药液：若不能立即输注，有两种保存方式。一是在2°C - 8°C冰箱中保存，但时间不超过24小时;二是在室温(≤25°C)下保存，不超过4小时。同时，禁止冷冻或振荡，防止药物变性失效。

　　配制方法

　　抽取所需剂量后，使用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液进行稀释，最终浓度要控制在1 - 15 mg/mL。在配制过程中，禁止摇晃药瓶或稀释液，避免产生气泡或导致蛋白质变性。

　　三、输注要求

　　推荐剂量

　　NSCLC：有两种给药方案，一是10 mg/kg，每2周一次;二是固定剂量1500 mg，每4周一次。

　　SCLC/BTC：1500 mg，每3周一次(需联合化疗)。

　　输注时间

　　输注时间应≥60分钟。在必要时，可使用输液泵控制滴速，确保输注过程平稳。

　　输注设备

　　使用带有无菌、低蛋白结合率0.2/0.22 μm滤器的输液器进行输注。并且，禁止与其他药物共用同一输液管路，避免发生药物相互作用。

　　四、主要不良反应及管理

　　度伐利尤单抗可能引发免疫相关不良反应(irAEs)，因此需要密切监测并及时干预。

　　常见不良反应(≥20%)

　　呼吸系统：可能出现咳嗽、呼吸困难、肺炎(包括放射性肺炎)等症状。

　　全身症状：患者常感到疲劳、发热。

　　皮肤反应：皮疹、瘙痒是较为常见的皮肤问题。

　　感染：容易发生上呼吸道感染、肺炎等感染性疾病。

　　严重免疫相关不良反应(需紧急处理)

　　免疫性肺炎(发生率约5%)：表现为咳嗽、气促、低氧血症等症状，需使用激素治疗，如泼尼松1 - 2 mg/kg/天。

　　免疫性肝炎(ALT/AST升高)：要密切监测肝功能，若情况严重，需暂停用药并给予激素治疗。

　　免疫性结肠炎：患者会出现腹泻、腹痛等症状。

　　内分泌异常：可能导致甲状腺功能减退/亢进、肾上腺功能不全、1型糖尿病等内分泌疾病。

　　输液相关反应

　　虽然发生率较低，但也可能出现寒战、发热、血压波动等症状。严重时，需立即停药并给予抗过敏治疗。

　　五、护理要点总结

　　用药前评估

　　确认患者不存在活动性感染、自身免疫性疾病或严重肝肾功能不全等情况。

　　监测患者的基线血常规、肝肾功能、甲状腺功能等指标，为后续治疗提供参考。

　　输注过程监护

　　严格按照时间要求进行输注，同时密切观察患者是否出现寒战、皮疹等过敏反应。

　　若发生输液反应，应立即减慢滴速或暂停输注，必要时给予抗组胺药或激素进行治疗。

　　用药后随访

　　定期复查影像学及实验室指标，以便早期识别免疫相关不良反应。

　　教育患者及时报告新发症状，如持续咳嗽、黄疸、严重腹泻等，以便及时处理。