普鲁士蓝与二巯基丙醇(BAL)对比：解毒机制、临床应用及差异解析

        普鲁士蓝(亚铁氰化铁)与二巯基丙醇(BAL, British Anti-Lewisite)均为临床常用解毒剂，但二者在作用靶点、机制及适用场景上存在显著差异。以下从多维度进行系统解析，为临床应用提供参考。

　　一、普鲁士蓝：聚焦放射性铯、铊中毒的肠道吸附剂

　　化学本质与基本特性

　　普鲁士蓝化学名为亚铁氰化钾铁，化学式为 KFe [Fe (CN)₆]，属配位化合物，口服后在肠道内不被吸收，生物利用度极低。

　　临床用途

　　主要用于治疗放射性铯(Cs)及铊(Tl)中毒，对经口摄入的急性或慢性铊中毒均有明确疗效，是目前铊中毒治疗的首选药物。

　　作用机制

　　其核心机制为离子置换反应：在肠道内，普鲁士蓝晶胞中的钾离子(K⁺)可与铯离子(Cs⁺)、铊离子(Tl⁺)发生置换，形成不溶性的亚铁氰化铯或亚铁氰化铊复合物。该复合物无法被肠道黏膜吸收，最终通过粪便排出体外，从而减少毒素的肠肝循环及再吸收，降低体内蓄积量。

　　给药方式与剂量

　　以口服为主，常规剂量为每日 250mg/kg，分 4 次服用，通常需溶解于 50ml 15% 甘露醇中以促进排泄。治疗期间需适量补充氯化钾，通过提高肠道内钾离子浓度，竞争性抑制铊的吸收，并促进细胞内铊向肠道转运，增强排铊效果。

　　二、二巯基丙醇(BAL)：重金属中毒的经典螯合剂

　　化学本质与基本特性

　　二巯基丙醇(Dimercaprol)是一种含巯基(-SH)的小分子化合物，属强效螯合剂，具有挥发性，气味刺鼻，临床常用花生油悬浮制剂。

　　临床用途

　　主要用于治疗砷、汞、铅等重金属中毒，亦是威尔逊氏病(铜蓄积症)的 FDA 批准用药，还可作为化学战剂刘易斯试剂(砷剂)的解毒剂。

　　作用机制

　　其解毒原理基于巯基与重金属离子的高亲和力：重金属离子(如 Pb²⁺、Hg²⁺、As³⁺)可与机体代谢酶的巯基结合并抑制其活性，而二巯基丙醇的巯基可竞争性结合这些金属离子，形成稳定的可溶性络合物，通过尿液排出体外，从而恢复酶活性。

　　给药方式与注意事项

　　因需快速起效，尤其在急性中毒时，多采用肌肉注射给药。但该药物毒性较强，疗效窗窄，常见副作用包括肾毒性、高血压、注射部位疼痛，且对花生过敏者禁用。

　　三、核心差异与临床选择策略

　　中毒类型针对性

　　普鲁士蓝：首选用于铊中毒(无论急性或慢性)及放射性铯中毒，通过阻断肠道再吸收、促进粪便排泄发挥作用，对其他重金属中毒无效。

　　二巯基丙醇：不推荐作为铊中毒首选，主要适用于砷、汞、铅等中毒，但对烷基汞、苯基汞等有机汞中毒无效，且可能加重镉、硒、碲等元素的毒性。

　　作用部位与代谢特点

　　普鲁士蓝：局限于肠道内发挥作用，不进入血液循环，对全身组织无直接影响，安全性较高。

　　二巯基丙醇：经注射后广泛分布于全身，可透过血脑屏障，但易在肾脏等器官蓄积，可能引发二次损伤。

　　给药方式与适用场景

　　普鲁士蓝：口服给药，适用于慢性中毒或需长期排毒素的场景，需配合甘露醇促进肠道蠕动。

　　二巯基丙醇：肌肉注射，适用于急性重症中毒，但因副作用较多，目前临床已逐渐被毒性更低的螯合剂(如二巯丁二钠)替代。

　　四、总结与临床意义

　　普鲁士蓝与二巯基丙醇虽同属解毒剂，但通过不同的作用路径针对性解决特定中毒问题：前者以 “肠道靶向吸附” 为核心，是铊及放射性铯中毒的金标准用药;后者以 “全身螯合清除” 为特点，在传统重金属中毒中仍有不可替代的价值。临床应用中需严格根据中毒类型、病程及患者体质选择，权衡疗效与安全性，以实现精准解毒。

　　此外，二者的发展历史也反映了解毒医学的进步：普鲁士蓝从染料到放射解毒剂的跨界应用，二巯基丙醇从战争化学剂解毒到重金属中毒治疗的拓展，均为现代急诊医学提供了重要工具。