口服依托泊苷胶囊常见问题全解析，一文读懂！

　　在癌症治疗领域，口服依托泊苷胶囊是常用药物，但不少患者和家属对其存在诸多疑问。下面就针对一些常见问题进行详细解答，助大家更好地了解和使用该药物。

　　为何有针剂还要引进胶囊?

　　对于复发耐药的肿瘤，常需用到节拍化疗这一特殊机制，它能在原有细胞毒性基础上增加抑制肿瘤新生血管的作用，对晚期复发耐药肿瘤效果良好，且被指南广泛推荐为口服。节拍化疗要求低剂量高频次给药，如50mg连用三周，针剂难以胜任，胶囊则很契合。此外，对于老年、耐受性差的患者，口服胶囊剂(25mg/粒)的分割剂量方式效果也不错。所以即便有针剂，口服胶囊在后线治疗和特殊人群中仍有不可替代的作用。

　　推荐剂量是多少?

　　口服依托泊苷治疗剂量一般为50 - 75mg/d，除维持治疗外，不推荐25mg/d(有效血药浓度持续时间过低)。通常建议从50mg/d开始，耐受好可增加至75mg/d，若出现严重不良反应则回调至50mg/d。

　　耐受性差怎么调整剂量?

　　一般先下调单日剂量至50mg，若50mg/d仍不耐受，可减少持续给药天数、延长停药间隔，如从连用21天休7天调整为连用14天休7天、连用10天休11天。若仍不耐受，建议停药更换方案。

　　肾功能不全患者如何调整剂量?

　　依托泊苷主要通过肝胆肠循环代谢，少量经肾脏代谢且无明显蓄积性，药物本身无明显肾脏毒性，不会加重肾功能恶化。因此可适当下调给药剂量强度，同时监测血常规、肝肾功能变化，出现不良反应及时调整剂量、对症处理或停药。

　　胶囊替换针剂怎么替代?

　　按50%生物利用度替换，即口服胶囊给药剂量是针剂的两倍。有两种给药方案：一是耐受好的患者，直接用口服胶囊剂取代原针剂方案中的针剂(单日剂量是针剂两倍);二是耐受差的患者，在保证口服胶囊剂疗程总剂量是原针剂方案两倍的前提下，匀到数天使用，如50mg/d×20d，便于依据毒副反应及时停药减量。长期低剂量方案剂量调整灵活性更高。

　　能通过血脑屏障吗?脑转移患者能用吗?

　　依托泊苷本身不能通过完好的血脑屏障，但脑转移患者肿瘤会破坏血脑屏障完整性，使药物得以进入。根据CSCO《中枢神经系统转移性肿瘤诊疗指南》2024版7.3章节小细胞肺癌脑(脑膜)转移的内科治疗原则，口服依托泊苷是该类患者的二线推荐药物。

　　短时间常温放置还能用吗?

　　短时间常温暴露会影响药品存储时长，但短期内药品稳定性和有效性、安全性未受显著影响，在数个疗程内仍可继续使用(相关依据可参考厂家公函说明)。

　　误放冷冻柜解冻后能用吗?

　　依托泊苷胶囊在低温冷冻(-20℃以内)4天内，有效成分不会发生明显变化，解冻后仍可继续使用(相关依据可参考厂家公函说明)。