速收藏！司美格鲁肽与替尔泊肽用药体检全流程

GLP-1 类药物，比如司美格鲁肽、替尔泊肽，作为新型降糖减重药物，能模拟胰高血糖素样肽 - 1(GLP-1)，调节人体血糖和食欲，效果得到广泛认可。不过，这类药物存在引发甲状腺 C 细胞肿瘤、急性胰腺炎等严重问题的风险，且需经肾脏代谢。所以，在使用前做好全面体检，排查禁忌症，十分关键。下面，结合最新临床指南和研究数据，为大家详细介绍使用这两种药物前，必须完成的体检项目、禁忌症，以及后续监测建议。

甲状腺功能及影像学检查

GLP-1 类药物可能增加甲状腺髓样癌(MTC)的发病风险。因此，需要通过甲状腺功能检查，测定血清降钙素、甲状腺激素水平，并进行甲状腺彩超检查，来评估甲状腺的健康状况。研究表明，当血清降钙素超过 100 pg/mL 时，就要警惕甲状腺髓样癌的可能，但最终判断，还需结合影像学检查结果。

如果患者本人或家族中有甲状腺髓样癌，以及多发性内分泌肿瘤综合征 2 型(MEN 2)病史，禁止使用这类药物。甲状腺良性结节患者可以正常用药，但要定期监测结节变化。

目前，并没有确凿证据表明，GLP-1 受体激动剂(GLP-1RA)与甲状腺癌之间存在直接因果关系。甲状腺良性结节患者可以使用 GLP-1RA，但对于 4 级及以上结节的患者，在用药治疗期间，要定期监测血清降钙素水平，以便及时发现异常。在甲状腺疾病的众多类型中，只有有甲状腺髓样癌病史或家族史的患者，在使用司美格鲁肽时被明确列为禁忌人群。具体用药，一定要遵循医生的专业建议。

甲状腺髓样癌起源于甲状腺的滤泡旁细胞，也就是 C 细胞，是一种较为罕见的甲状腺癌，约占所有甲状腺癌的 2% - 3%。甲状腺由滤泡细胞和滤泡旁细胞两种主要细胞构成，甲状腺癌通常按起源细胞不同，分为乳头状癌(PTC)、滤泡状癌(FTC)、低分化癌(PDTC)和未分化癌(ATC)，这些都源自滤泡细胞，而甲状腺髓样癌则源自滤泡旁细胞。甲状腺髓样癌分为散发性和家族性两种，散发性约占 70%，家族性约占 30% 。

胰腺炎风险评估

很多人担心使用司美格鲁肽会引发胰腺炎。有研究表明，使用 GLP-1 激动剂的患者，患胰腺炎的可能性高出 9.1 倍。不过，在 GLP-1RA 类药物的使用过程中，虽然有使用者出现过急性胰腺炎，但这类药物是否真的会增加急性胰腺炎风险，目前尚无定论。而且，从各项临床试验和随访结果来看，GLP-1RA 类药物使用者中，胰腺炎的发生比例并不高，大部分人无需过度担忧。但急性胰腺炎非常危险，使用减肥针时，还是要留意是否有相关症状。

有胰腺炎病史或急性胰腺炎发作史的患者，禁止使用这类药物。用药期间，如果出现持续腹痛，或者淀粉酶、脂肪酶升高超过正常值 3 倍，要立即停药，并前往医院就诊。

评估胰腺炎风险，主要通过以下检查：

影像学检查：进行肝胆脾胰彩超或上腹部 CT 检查，查看胰腺是否存在结构异常，如胰腺钙化、假性囊肿等。

血脂检测：当甘油三酯超过 11.3mmol/L 时，急性胰腺炎的发病风险会显著升高，此时需暂缓用药。

肾功能检查

司美格鲁肽 70% 经肾脏排泄，替尔泊肽约 30% 经肾脏排泄，相比之下，替尔泊肽对肾功能不全患者的限制相对宽松。但无论如何，用药前都要确保肾功能在一定程度上正常。

需要检查血肌酐、尿素氮、肌酐清除率(Ccr)。肌酐清除率低于 30mL/min 的患者，禁止使用司美格鲁肽。对于重度肾功能损害(eGFR<30mL/min/1.73m²)的患者，使用替尔泊肽时，需谨慎评估。

心脏功能评估

司美格鲁肽可能会使心率轻度升高，平均增加 3 - 5 次 / 分钟。因此，用药前要对心脏功能进行评估。

心电图（ECG）：筛查是否存在心律失常、心肌缺血等问题。

超声心动图：评估左心室射血分数(LVEF)。

常规体格及实验室检查

使用司美格鲁肽、替尔泊肽前，还需进行常规身体检查，同时了解体重及身体成分。

代谢指标：检测空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、肝功能(ALT、AST)、血脂(总胆固醇、HDL-C、LDL-C)。

体重及体成分：测量身高、体重、腰围、体脂率，计算 BMI，BMI≥30kg/m² 属于肥胖。

血压监测：高血压患者需将血压控制在 140/90mmHg 以下，必要时使用降压药后，再进行治疗。

明确禁忌症

甲状腺髓样癌（MTC）或家族史：药物说明书明确规定，MTC 患者以及有 MEN 2 家族史者禁止使用，因为用药可能加速肿瘤进展。

胰腺炎病史：急性胰腺炎患者禁止使用。启动治疗前，需确保甘油三酯低于 11.3mmol/L，避免引发高甘油三酯血症性急性胰腺炎。

过敏史：对 GLP-1 类药物成分，如司美格鲁肽的辅料过敏者，禁止使用。用药期间，要警惕皮疹、呼吸困难等过敏反应。妊娠及哺乳期：由于缺乏安全性数据，妊娠期和哺乳期女性禁止使用。

严重肝肾功能不全：Child-Pugh C 级肝病患者禁止使用司美格鲁肽。对于重度肾功能损害(eGFR<30mL/min/1.73m²)的患者，替尔泊肽的使用经验有限，需谨慎评估。

急性胆囊疾病：胆囊炎、胆结石等急性发作期，需暂缓用药。

严重胃肠道疾病：活动性溃疡、消化道出血患者需慎用，因为 GLP-1 类药物可能加重胃肠道反应 。