单药 or 联药？非奈利酮与 SGLT-2i 重塑肾病治疗蓝图

在慢性肾脏病(CKD)治疗领域，每一次的探索和突破，都为患者点亮新的希望。在 2025 年国际肾脏病学会(ISN)世界肾脏病学大会(WCN 2025)上，CONFIDENCE 研究解读，围绕非奈利酮与 SGLT - 2i 在 CKD 治疗的应用，为临床医生和患者带来了极具价值的信息。

背景：探寻治疗新路径

慢性肾脏病长期以来都是医学领域的一大难题，严重影响患者的健康与生活质量。非奈利酮作为新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂(nsMRA)，通过抑制醛固酮受体，发挥抗炎与抗纤维化的功效，从源头上减少蛋白尿，守护肾脏健康。SGLT - 2i 另辟蹊径，通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，降低肾小球内压，改善肾脏血流动力学，进而减少蛋白尿。

这两类药物的发现，并非偶然，而是科研人员多年不懈努力的成果。它们的作用机制，为 CKD 治疗开拓了新思路，也为后续的临床应用与联合用药策略筑牢了理论根基。

单药：各展其能

在单药治疗方面，非奈利酮与 SGLT - 2i 均展现出卓越的疗效。非奈利酮不仅能显著降低蛋白尿水平，还能改善肾脏和心血管结局，助力患者整体健康。临床研究数据显示，使用非奈利酮的患者，蛋白尿指标得到有效控制，肾脏功能也得到一定程度的保护。

同样，SGLT - 2i 单药治疗时，也能显著降低 CKD 患者的蛋白尿，同时保护肾功能。这表明，单药治疗为 CKD 患者提供了可行的治疗选择，丰富了治疗方案的多样性。

联合：协同增效

当非奈利酮与 SGLT - 2i 联合使用时，效果更为显著。研究表明，联合用药可使尿白蛋白 / 肌酐比值(UACR)大幅下降 36%，远超单药治疗的效果。

这种协同效应，源于两种药物作用机制的互补。非奈利酮的抗炎与抗纤维化作用，和 SGLT - 2i 的血流动力学改善作用相互配合，形成强大的治疗合力，能更全面、有效地保护肾脏，为 CKD 患者带来更大的希望。

机制：双管齐下

从作用机制来看，非奈利酮通过抑制醛固酮受体，直接减轻肾脏的炎症与纤维化，从根本上解决导致蛋白尿与肾脏损伤的问题。SGLT - 2i 则通过降低肾小球内压，改善肾脏血流动力学，减少蛋白尿的产生。两种药物的机制相互补充，共同为肾脏健康保驾护航。

临床：意义深远

联合使用非奈利酮与 SGLT - 2i，能更显著地降低蛋白尿，这对延缓 CKD 进展至关重要。减少蛋白尿意味着肾脏损伤减轻，疾病发展速度得到控制，患者的生活质量与预后都将显著改善。

在安全性方面，联合用药并未增加高钾血症等不良事件的发生风险，让医生和患者在选择治疗方案时更加安心。此外，非奈利酮与 SGLT - 2i 均具有心肾保护作用，联合使用可能进一步增强这一效果，全方位守护患者健康。