常用靶向药贝伐珠单抗适应范围、给药方式、不良反应以及紧急情况等！

　　在癌症治疗领域，贝伐珠单抗作为一种常用的靶向药物，发挥着重要作用。了解其作用机制、适用范围、给药方式、不良反应及禁忌情况，对于患者和家属来说至关重要。

　　作用机制与适用范围

　　贝伐珠单抗主要通过抑制血管内皮生长因子(VEGF)，阻止内皮细胞增生和新生血管生成，进而抑制肿瘤的生长。当它与化疗药物联合使用时，能产生协同抗癌效应，增强治疗效果。

　　临床上，贝伐珠单抗应用广泛，常用于转移性结直肠癌、晚期非小细胞肺癌、不可切除肝细胞癌、复发性胶质母细胞瘤、卵巢癌、宫颈癌等多种癌症的治疗。需要特别注意的是，虽然贝伐珠单抗存在许多临床上广泛认可的超说明书适应症，但只有说明书上明确注明的适应症才具备医保报销资格，而且不同说明书的适应症可能存在一定差异。

　　给药方式详解

　　首次输注时间要求

　　贝伐珠单抗应采用静脉输注的方式给药。首次输注时，时间需超过90分钟，以确保药物能够平稳地进入患者体内，减少不良反应的发生。

　　后续输注时间调整

　　如果患者对第一次输注耐受良好，没有出现明显的不适反应，后续输注时间可以逐步缩短。一般来说，可先缩短至60分钟，甚至进一步缩短到30分钟。

　　常用给药方案

　　贝伐珠单抗的给药方案较为灵活，有每3周给药1次和每2周给药1次两种常见方式。不同类型的肿瘤以及不同的给药方式，其给药剂量也会有所不同。通常，患者可以持续使用贝伐珠单抗，直至疾病出现进展或者出现不可耐受的毒性反应。

　　不良反应及应对措施

　　常见不良反应

　　高血压：在使用贝伐珠单抗治疗时，患者容易出现血压升高的情况。如果治疗过程中发生高血压，或者血压较基线明显升高，推荐开始使用或调整降压药物。一般患者的目标血压为140/90mmHg，高危患者则为130/80mmHg。在临床上，因高血压而导致停用贝伐珠单抗的情况较为少见。

　　蛋白尿：当24小时尿蛋白水平超过2克时，应暂停治疗，并密切观察患者的尿蛋白情况，直至24小时尿蛋白水平降至2克以下。如果需要干预，推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)类药物进行治疗，这类药物可以降低蛋白尿的严重程度，减少终末期肾病的发生风险。

　　出血：在治疗过程中，患者发生轻微出血事件(如鼻黏膜、口腔黏膜出血，皮肤瘀斑)的概率较高，一般情况下不需要停药。如果发生中度出血事件，应暂停治疗，待症状好转后可重新使用贝伐珠单抗。若发生严重出血事件，则应永久停用贝伐珠单抗。

　　血栓栓塞：治疗过程中，患者需要关注静脉血栓栓塞事件(如深静脉血栓、肺栓塞)和动脉血栓栓塞事件(如心脑血管意外等)的风险。一旦发生血栓栓塞事件，应及时就医进行对症处理，必要时停止治疗。

　　少见但严重的不良反应

　　胃肠道穿孔和内脏瘘：腹腔炎症、肿瘤坏死、憩室炎、放/化疗相关结肠炎、既往胃肠道梗阻/穿孔的患者属于高危人群。一旦发生胃肠道穿孔和内脏瘘，应立即停药，并针对并发症进行治疗。

　　心脏毒性：主要表现为充血性心力衰竭，这种情况主要发生在乳腺癌患者中。在治疗过程中，应监测患者的心电图和心脏功能变化。有心血管疾病的患者要慎用贝伐珠单抗。对于Ⅲ～Ⅳ级充血性心力衰竭患者，应停止使用贝伐珠单抗，并进行相应的抗心力衰竭治疗。

　　禁忌情况

　　以下情况的患者禁用贝伐珠单抗：

　　发生严重输液反应的患者;

　　存在胃肠道穿孔、内脏瘘等反应的患者;

　　3个月内曾经发生过一次咳血量超过2.5毫升鲜红血液的大咳血患者，以及有脑出血等严重出血情况的患者;

　　严重高血压且药物控制不佳，发生了高血压危象或高血压脑病的患者;

　　原发肾病综合征患者;

　　引起可逆性后部脑病综合征的患者;

　　发生了动脉血栓栓塞的患者;

　　发生了危及生命的静脉栓塞事件的患者;

　　儿童、妊娠期和哺乳期患者;

　　由于贝伐珠单抗会影响伤口愈合过程，所以围术期(术前4周，术后4周)以及存在需要干预的伤口裂开及伤口愈合并发症的患者禁用。

　　贝伐珠单抗在临床上的应用较为广泛，总体来说患者的耐受性较好。在使用过程中，患者和家属应了解一些常见的不良反应，定期做好血压、蛋白尿等指标的监测，关注出血情况等。一旦出现不适症状，应及时告知医生或药师，以便及时调整治疗方案。