去势性前列腺癌激素疗法新选择：恩杂鲁胺价格、不良反应以及常见问题_一帮医

　　在前列腺癌的治疗征程中，激素疗法一直是重要的治疗手段。其中，恩杂鲁胺(XTANDI，恩扎卢胺，enzalutamide，MDV 3100， Xylutide)作为一款新型非立体选择性抗雄激素药物，展现出独特的治疗价值，为众多患者带来了新的希望。

　　一、研发背景与上市历程

　　恩杂鲁胺由美国的Medivation制药公司和日本的Astellas制药公司携手研发。2012年8月31日，它成功获得美国食品与药物管理局(FDA)的批准，用于治疗已扩散或复发的晚期男性去势耐受前列腺癌(Castration-Resistant Prostate Cancer, CRPC)，这一里程碑式的进展，开启了前列腺癌治疗的新篇章。

　　在国内，2019年11月恩杂鲁胺也顺利获批上市，成为治疗高危转移风险的非转移性去势抵抗性前列腺癌(NM-CRPC)以及雄激素剥夺治疗(ADT)失败后无症状或有轻微症状且未接受化疗的转移性去势抵抗性前列腺癌(CRPC)成年患者的重要治疗选择。如今，恩杂鲁胺已被纳入我国医保目录，极大地减轻了患者的经济负担，让更多患者能够受益。

　　二、价格参考

　　恩杂鲁胺在治疗转移性去势抵抗性前列腺癌方面成效显著，受到患者和家属的广泛认可。其市场价格会因产地、规格和销售渠道的不同而有所差异。

　　日本安斯泰来出口土耳其版：规格为40mg*112粒，参考价格约为2155美元一盒。

　　日本安斯泰来国内上市版：规格为40mg*112粒，参考价格约为695美元一盒。

　　由于恩杂鲁胺已纳入我国医保目录，患者可通过医保报销降低费用。不过，具体的报销比例和流程会因地区和医保政策的不同而有所区别，使用前患者需咨询当地医保部门或医院。

　　三、不良反应需留意

　　尽管恩杂鲁胺疗效显著，但在使用过程中，患者仍需关注可能引发的不良反应，这些反应涵盖多个系统：

　　(一)全身症状

　　患者可能会出现潮热、失眠、眩晕、肌肉疲劳等全身不适症状。初期症状可能较为轻微，但随着治疗时间的延长，症状可能会逐渐加重。

　　(二)感染症状

　　恩杂鲁胺属于化疗药物，可能导致患者免疫力下降，增加呼吸道感染的几率。常见的感染症状有发热、咳嗽、咳痰等。因此，患者在使用期间要注意保暖，避免前往人群密集的场所，以降低感染风险。

　　(三)胃肠道反应

　　部分患者使用恩杂鲁胺后，可能出现转氨酶和胆红素升高的情况，导致肝胆功能受损，进而出现食欲不振、厌油腻、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状。这些症状会影响患者的营养摄入和生活质量，必要时应向医生咨询，使用适当药物进行缓解。

　　(四)心血管系统症状

　　恩杂鲁胺可能影响心肌功能和血管，导致血压轻微升高或引发高血压。患者在使用期间应定期监测血压，如有异常应及时就医，调整治疗方案。

　　(五)泌尿系统症状

　　恩杂鲁胺可能导致前列腺肿瘤破溃，出现血尿症状。患者要密切关注尿液颜色和排尿情况，如有异常应及时就医。

　　(六)神经系统症状

　　恩杂鲁胺可能使患者出现脊髓压迫症和马尾综合征，表现为下肢肌肉无力、萎缩、肌肉震颤，以及病变节段以下感觉明显减退和反射异常。此外，患者还可能出现大小便失禁和不同程度的焦虑症状。这些症状可能严重影响患者的日常生活，必要时应向医生咨询并采取相应治疗措施。

　　四、注意事项要牢记

　　使用恩杂鲁胺治疗前列腺癌时，患者和医生需注意以下事项，以确保药物的有效性和安全性：

　　(一)跌倒和骨折风险

　　恩杂鲁胺可能导致患者虚弱和乏力，增加跌倒风险。因此，患者在使用期间应避免剧烈运动和身体冲击，同时增加富含钙和维生素D食物的摄入。定期进行骨密度检查也很重要，以便及时发现骨质疏松的迹象。

　　(二)癫痫发作风险

　　有癫痫史或其他可能导致癫痫发作因素的患者，应谨慎使用恩杂鲁胺。在使用期间，患者要密切监测神经系统症状，如有异常应及时就医。

　　(三)心血管事件

　　有心血管疾病史的患者在使用恩杂鲁胺时需要特别监测。定期进行心电图和血压监测是必要的，以便及时发现并处理心血管异常。

　　(四)监测肝功能

　　恩杂鲁胺可能导致肝功能异常，表现为黄疸、上腹痛等症状。患者在使用期间应定期进行肝功能检测，如有异常应及时就医调整治疗方案。

　　(五)避孕措施

　　治疗期间及之后的一段时间内，育龄男性患者及其女性伴侣应使用有效避孕措施。因为恩杂鲁胺可能对胎儿造成伤害，所以孕妇或有可能怀孕的妇女严禁使用该药。

　　(六)药物相互作用

　　恩杂鲁胺可能与其他药物发生相互作用，影响疗效或增加风险。因此，在使用恩杂鲁胺之前，患者应告知医生目前正在使用的所有药物(包括处方药、非处方药、中草药和补充剂等)，避免发生不必要的药物相互作用。

　　五、常见问答解疑惑

　　(一)恩杂鲁胺能否治愈前列腺癌?

　　恩杂鲁胺不能治愈前列腺癌，但可以显著延长患者的生存期并改善生活质量。它主要通过抑制雄激素对前列腺癌细胞的刺激作用来达到治疗效果，适用于转移性去势抵抗性前列腺癌的治疗。

　　(二)恩杂鲁胺的用药剂量是多少?

　　恩杂鲁胺的推荐剂量为每天口服160毫克(四颗40毫克胶囊)，可与食物同服。医生会根据患者的具体情况调整剂量。

　　(三)恩杂鲁胺会降低前列腺特异性抗原吗?

　　在一些接受恩杂鲁胺治疗的晚期前列腺癌男性中，发现前列腺特异性抗原(PSA)水平下降。但PSA水平也可能因前列腺炎、年龄、良性前列腺增生、刺激或感染以及其他因素而升高，所以单独升高的PSA水平不能用于诊断前列腺癌。

　　(四)恩杂鲁胺是否适用于所有前列腺癌患者?

　　恩杂鲁胺主要适用于转移性去势抵抗性前列腺癌患者。对于其他类型的前列腺癌患者，其疗效和安全性尚未得到充分验证。因此，在使用前应咨询专业医生进行评估。

　　(五)恩杂鲁胺是否可以与其他药物一起使用?

　　恩杂鲁胺可能与其他药物发生相互作用，影响疗效或增加风险。因此，在使用前应告知医生目前正在使用的所有药物，以便医生评估并调整治疗方案。

　　(六)恩杂鲁胺是化疗药物吗?它是如何工作的?

　　恩杂鲁胺不是化疗药物，而是一种激素疗法。它通过阻断雄激素的作用，防止前列腺癌细胞生长和扩散。

　　恩杂鲁胺在前列腺癌治疗领域意义重大，它通过抑制雄激素对前列腺癌细胞的刺激，有效抑制肿瘤生长和增殖。临床试验表明，它能显著延长患者生存期并改善生活质量。然而，患者在使用前需充分了解其适应症和不良反应，在医生指导下合理用药，同时遵循医嘱，定期监测身体状况，及时报告不适或副作用，以确保药物的有效性和安全性，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。