托莫西汀真实效果如何?这些关键问题一定要清楚

一、托莫西汀介绍

托莫西汀是一种特异性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，在治疗注意力缺陷多动障碍(ADHD，俗称多动症)方面效果显著。研究表明，它不仅能明显改善 ADHD 症状、提升执行功能，长期使用还能在行为、家庭活动、父母情绪、孩子自尊和精神健康等多个维度带来积极影响。

与其他一些药物不同，托莫西汀不会增加纹状体的多巴胺，因此理论上不会加重抽动症状;也不会增加伏隔核的多巴胺，降低了药物滥用的风险。

在临床指南中，托莫西汀是治疗 ADHD 的重要药物，尤其是当神经兴奋性药物存在禁忌或不适用时，托莫西汀往往成为首选。此外，当 ADHD 患者共病双向障碍，或者在使用刺激性药物时存在物质滥用、Tourette 症状等高风险因素时，医生也会考虑使用托莫西汀。

大量随机临床研究表明，托莫西汀有效性和耐受性良好，虽然效果相比神经兴奋剂稍弱。值得一提的是，对于共病焦虑障碍的儿童和成人，托莫西汀在减轻 ADHD 症状的同时，不会加重共病症状，甚至能起到缓解作用。

ADHD 主要表现为与年龄不符的注意力不集中、过度活动、情绪冲动，常伴有认知障碍和学习困难，患者智力大多正常或接近正常。该病多见于学龄期儿童，70% 的患儿症状会持续到青春期，30% - 50% 的患儿症状会延续至成年。ADHD 常与学习障碍、对立违抗障碍、情绪障碍等共病，严重影响患者的学业、职业发展和社会生活。如今，儿童精神医学专家普遍认为，ADHD 是一种慢性疾病，会影响患者一生，因此，早期诊断和规范治疗极为关键。

药物治疗是 ADHD 综合治疗的重要组成部分，但不少家长因获取的信息不准确，过度担忧药物副作用，尤其是对孩子生长发育的影响。下面为大家详细介绍 ADHD 常用药物的副作用。

目前，治疗 ADHD 的口服药物主要分为中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂两类。我国临床上常用的中枢兴奋剂是哌甲酯控释剂(专注达)，非中枢兴奋剂则是盐酸托莫西汀(择思达)。

专注达：治疗 ADHD 疗效显著，对儿童生长发育影响较小。常见的不良反应有头痛、失眠、食欲减退、腹痛，部分患者可能出现抽动症状。其中，抽动和食欲减退是导致早期治疗中断的主要原因，此外，还有引发抑郁、自杀观念和妄想的可能。

择思达：能有效改善 ADHD 症状。最常见的不良反应包括消化不良、恶心、呕吐、疲劳、食欲减退和心境不稳。不过，胃肠道不良反应通常是暂时的，随时间推移会逐渐减轻，随餐服用可降低不适反应的发生几率。在生长发育方面，该药物对体重和身高的影响也是暂时的，长期(3 - 5 年)治疗后，对体重和身高增长基本无影响。导致患者中途停药的常见原因有攻击性、易激惹、呕吐和嗜睡。

由此可见，ADHD 药物治疗对生长发育并非绝对有影响。医生会根据患儿身体检查结果、禁忌症和可能出现的不良反应，给出专业的用药建议。家长们应相信医生，避免延误孩子的早期治疗。

二、托莫西汀的用法用量

初始治疗

体重不足 70 公斤的儿童和青少年：开始时，盐酸托莫西汀每日总剂量约为 0.5mg/kg，服用 3 天后，增加至每日总目标剂量，约 1.2mg/kg。可早晨单次服用，或早晨和傍晚分两次平均服用。剂量超过 1.2mg/kg/ 日，不会带来额外效果。每日最大剂量不应超过 1.4mg/kg 或 100mg，以较低者为准。

体重超过 70 公斤的儿童、青少年和成人：开始时，每日总剂量为 40mg，3 天后增加至每日总目标剂量 80mg，同样可早晨单次服用或分两次服用。若 2 - 4 周后疗效仍不理想，每日总剂量最大可增至 100mg。体重超过 70kg 的儿童、青少年和成人，每日最大推荐总剂量为 100mg。

维持 / 长期治疗

目前，尚无对照试验明确 ADHD 患者需服用托莫西汀的具体时长。但通常认为，ADHD 可能需要长期药物治疗。若医生选择长期用药，应定期评估治疗效果。托莫西汀可与食物同服，也可分开服用。单次服药剂量超过 120mg 或每日总剂量超过 150mg 的安全性，尚未得到系统评估。

特殊人群剂量调节

肝功能损伤患者：中度肝功能不全患者，初始和目标剂量应降至常规用量的 50%;重度肝功能不全患者，初始和目标剂量应降至常规用量的 25%。

与强 CYP 2D6 抑制剂联合使用时：体重不足 70 公斤的儿童和青少年，初始剂量为 0.5mg/kg/ 日，4 周后若症状无改善且初始剂量耐受良好，可增至目标剂量 1.2mg/kg/ 日。体重超过 70 公斤的儿童、青少年和成人，初始剂量为 40mg / 日，4 周后若症状无改善且初始剂量耐受良好，可增至目标剂量 80mg / 日。停止治疗时，无需逐渐减量。

三、患者关心的常见问题

很多人对药物都心存疑虑，担心感冒吃药会犯困、胃疼吃药会反胃、高血压吃药会牙疼，更担心 ADHD 药物会影响孩子生长发育、食欲和睡眠。其实，药物副作用并没有那么可怕。所谓副作用，是在正常剂量下，伴随药物治疗作用出现的与治疗目的无关的反应，是药物的固有特性。只要了解并正确应对，就能克服对它的恐惧。

问题 1：这个药有副作用，是不是就不能吃?

有副作用并不意味着药物不好、不安全或不适合。即使是最理想的药物治疗方案，也可能存在一些副作用。我们需要综合考虑药物的疗效和副作用，做出合理选择。

问题 2：说明书上这么多副作用，是不是代表这个药特别不安全?

说明书上列出的不良反应，只是在临床试验中发现的、有一定发生概率的事件，并非每个孩子都会出现。家长不必过于担心。

问题 3：我家孩子用药后吃不好、睡不好，是不是会一直这样?

不同孩子对 ADHD 药物副作用的敏感程度和持续时间不同。副作用可能在药物起效或药效消失时出现，持续时间从几天到数周不等，程度也有轻有重。不过，这些副作用通常是短期的，在孩子开始用药的前几周较为明显，随着身体逐渐适应药物，副作用可能会逐渐减轻或得到控制。

问题 4：孩子本来晚上睡觉就不老实，服用兴奋剂药物后，会不会更失眠?

高达 50% 的 ADHD 儿童存在睡眠问题，药物也可能对睡眠产生影响。因此，失眠既可能是 ADHD 本身的症状，也可能由药物引起。家长可以参考以下建议：

观察等待：兴奋剂导致的失眠通常在 1 - 2 个月后会自行缓解。

营造良好睡眠环境：睡前让孩子远离游戏、手机和电脑等。

调整剂量或用药时间：避免晚上用药，或根据孩子服药时间调整就寝时间。

释放压力：放学后安排孩子进行适当活动，缓解压力。

更换剂型：同种兴奋剂的不同剂型对睡眠的影响可能不同，可考虑更换。

辅助药物治疗：必要时可添加褪黑素。若问题仍未解决，应及时就医。

问题 5：孩子正处于生长发育期，消耗大，但服药后食欲下降，怎么长身体?

儿童需要均衡的饮食来保障生长发育。药物起效时，可能会使 ADHD 孩子食欲减退。家长可尝试以下方法：

调整服药时间：改为餐后服药。

调整进餐时间：如推迟晚餐时间。

少食多餐：准备孩子喜欢的健康食物，鼓励孩子饿了就吃。

辅助药物：可使用 B 族维生素等促消化、增进食欲的药物。

调整治疗方案：降低药物剂量或更换药物。对于身材异常矮小的患儿，需寻求医学干预。

问题 6：孩子服药后总说恶心，抗拒吃药，怎么办?

孩子刚开始服用药物时，可能会出现轻微头痛、恶心、胃部不适等症状。随着身体对药物的适应，这些副作用通常会在几天或几周后消失。在此期间，家长可让孩子在进食时服药，减轻不适。

问题 7：服药后，孩子情绪波动大，怎么办?

部分 ADHD 孩子在药效过后，可能会出现悲伤、易怒、暴躁等情绪变化。家长可以：

消耗精力：通过活动、锻炼消耗孩子过剩的精力，调节情绪。

调整治疗方案：暂时降低药物剂量或停药。2018 年 NICE 指南指出，5 岁以上儿童和青少年出现急性精神病或躁狂发作时，应立即停用 ADHD 治疗药物。

寻求进一步诊断和治疗：若症状未改善，应考虑是否存在其他疾病，并使用抗精神病药物治疗。

总体而言，合理的药物治疗能显著改善 ADHD 孩子的症状。对大多数患儿来说，药物治疗的益处远超潜在副作用。家长不应因担心副作用而忽视治疗，应正确认识药物副作用，寻求专业医生的指导，积极应对，帮助孩子缓解服药过程中的不适。