哌甲酯与托莫西汀：儿童 ADHD 一线治疗药物大比拼

随着社会对儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)认知的不断加深，ADHD 诊断率呈逐年上升趋势。据统计，我国儿童 ADHD 的总患病率已达到 6.2%。作为 ADHD 一线治疗药物，哌甲酯的市场需求量随之激增。然而，由于生产厂家供应能力有限，多地出现了哌甲酯短缺的现象，这让不少患儿家长忧心忡忡，纷纷寻求替代药物。

在 ADHD 的治疗中，哌甲酯和托莫西汀同为一线治疗药物，并且均被国内外权威指南列为首选治疗方案。但实际上，二者在药理机制、治疗效果和安全性等方面，都存在明显的差异。本文将结合国内外权威指南以及临床研究成果，对这两种药物进行全面对比，旨在为临床治疗方案的选择和合理用药，提供有价值的参考。

药理机制大不同

两种药物的作用机制存在明显差异。哌甲酯主要通过增强去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)系统的功能，达到治疗 ADHD 的效果;而托莫西汀则是高度选择性的去甲肾上腺素再摄取抑制剂，通过调节去甲肾上腺素的传递，改善 ADHD 症状。

疗效：哌甲酯起效快，托莫西汀更稳定

哌甲酯

哌甲酯能同时增强 NE 和 DA 系统的功能，对于 ADHD 的核心症状，如注意力不集中、多动和冲动等，有着更为显著的改善效果。而且，哌甲酯起效迅速，尤其适用于症状较为严重，或者需要快速控制病情的患者。在临床上，哌甲酯是 6 岁及以上儿童、青少年以及成人 ADHD 治疗的一线用药。

托莫西汀

托莫西汀虽然起效相对较慢，但其疗效稳定。初始用药时，需根据患儿体重调整剂量。托莫西汀更适用于需要长期治疗的患者，特别是那些存在物质滥用风险，或者同时患有焦虑症的 ADHD 患者。在国内，托莫西汀获批用于 6 岁及以上儿童和青少年的 ADHD 治疗，同样属于一线用药;而在欧美等地区，它还可用于成人 ADHD 的治疗，但通常作为二线用药。

一项纳入了 19 项随机对照试验(RCT)的荟萃分析结果显示，长效兴奋剂(包括哌甲酯缓释制剂)在治疗成人 ADHD 方面，效果显著优于非兴奋剂(包括托莫西汀)，效应值分别为 0.73 和 0.39.

安全性：各有侧重，需谨慎用药

总体而言，哌甲酯和托莫西汀在 ADHD 治疗中各有利弊。在临床实践中，医生需要综合考虑患者的年龄、症状严重程度、共病情况以及个体对药物的耐受性，制定个性化的治疗方案。必要时，还可结合行为治疗，以达到更好的治疗效果。