认识多动症共患病：解锁学习困难与特定学习障碍干预密码

在医学领域，共患病指的是病人同时存在一个以上的疾病诊断。多动症儿童大多伴有共患病。与单纯的多动症儿童相比，存在共患病的儿童，其社会功能受到的损害更为严重，治疗难度也更大。因此，了解这些共患病，并及时进行干预，对多动症的治疗效果至关重要。下面，先来了解多动症儿童最常见的共患病 —— 学习困难和特定学习障碍。

多动症儿童的学习问题普遍突出

多动症儿童的学业通常会受到影响，这也是多动症儿童就医的主要原因之一。过去，学习困难曾被列入儿童多动症的主要临床表现和诊断标准。但近年来，随着研究的深入，人们认识到学习困难只是多动症的伴随症状，或反映疾病严重程度的标志。

有研究表明，近 90% 的多动症儿童学习成绩欠佳，他们在标准化成就测验中的得分，比同龄儿童低 10 - 15 个百分点，在标准化智力测验中的智商，比同龄儿童低 7 - 15 个百分点。多动症儿童学习成绩不好，主要有两种情况：共患学习困难，或共患特定学习障碍。前者由多动症的各种症状引发，后者则是两种疾病同时存在。下面，对这两种情况分别进行介绍。

学习困难

学习困难指的是，学龄期儿童在拥有适当学习机会的情况下，由于环境、心理等因素，导致学习技能的获取或发展受阻，学业成绩长期明显落后于同龄儿童，差距可达一年以上。这类儿童通常没有智力缺陷。学习困难涵盖的范围较广，包括各种原因导致的学习成绩落后。

原因：多动症的核心症状是导致学习困难的主要原因。孩子注意力不集中，上课无法专心听讲，难以吸收老师传授的知识;回家后不愿做作业，知识得不到巩固。此外，冲动的性格使他们在做题时，不能仔细理解题意，常常一知半解就开始答题，解题过程也十分马虎，容易因粗心犯错。有些孩子在做难题时能答对，但做简单题时，却因马虎出错。在低年级阶段，家长的辅导还能帮助孩子弥补学习上的不足。但随着学习难度增加，尤其是进入初中后，家长往往没有足够的时间和精力辅导孩子，孩子的学习成绩便会大幅下滑。

临床表现：学习困难主要表现为学习成绩差，或成绩波动较大。每个孩子成绩变差的时间并不相同，有的孩子入学后就被发现，多数孩子在三年级后出现，还有的孩子到初中才明显表现出来。由于注意力障碍会影响整个学习认知过程，所以这类孩子的学习成绩普遍较差，但具体情况会因孩子对不同科目的兴趣而有所差异，不感兴趣的科目成绩下降更为明显，感兴趣的科目则相对较好。有些患儿成绩下降不明显，这可能与他们的症状较轻、智力水平较高，以及家庭管理得当有关。此外，由于孩子自我控制能力差，学习成绩受家长和老师的督促管理影响较大，管理严格时成绩上升，管理放松时成绩下滑。

特定学习障碍

特定学习障碍，也叫学习技能发育障碍，通常在儿童发育早期就会显现出来。它是由于大脑发育异常，导致儿童无法正常掌握学习技能，包括阅读、计算、书面表达等方面。研究显示，多动症儿童中，合并阅读障碍的占 21%，合并计算障碍的占 28%。

病因：特定学习障碍与遗传密切相关，患儿一级亲属(父母、兄弟姐妹)的患病率超过 45%。脑影像学检查(CT、MRI)和解剖研究发现，患者脑结构存在轻度异常或大脑组织学改变，如皮质异位、对称性改变、多发微小脑回、神经元移行和结构异常，双侧颞叶对称性改变，以及枕 - 颞叶皮质神经联系通路改变等。其根本缺陷在于，大脑在多个感觉通道间快速转换信息的过程出现异常。

临床表现

阅读障碍：阅读障碍在男性中更为常见。这类儿童开口说话的时间比正常儿童稍晚，语言表达较为简单。到了该学会阅读的年龄，他们仍不会阅读，朗读时不流畅，经常出现省略、停顿、歪曲、添加或替代的情况，无法默读，读完后也难以理解和回忆内容。阅读速度慢，还容易重读同一行或跳行。汉语阅读障碍儿童，主要表现为在汉字字形 - 字音、字形 - 字义识别的准确性和速度上存在障碍，或难以理解词句，错别字多且难以纠正，听写、默写和背诵困难。部分孩子还存在书写问题，如字写得不好、写字吃力、容易疲劳、抄写错误等。随着学习难度增加，三、四年级后会出现写作文困难。由于阅读技能会影响多门功课，这类孩子在理解和列式算术应用题时也会遇到困难，导致数学成绩下降。

计算技能障碍：计算能力涉及数概念的运用，包括数的量、数字符号的位置和意义、数量关系，以及数字符号与语言的关系。计算技能障碍主要表现为数量和数位概念混乱，在数字符号命名、理解与表达、计数、基本运算和数学推理等方面存在障碍，导致数学成绩差，严重影响日常生活和学习。部分孩子在认识钟表时间、认识几何图形时也会遇到困难。

书写表达障碍：书写表达障碍通常表现为多种问题并存，如写作时出现文法或标点错误、句子组织能力差、多处拼写错误、写作能力欠佳等。文字书写表达障碍往往与阅读障碍或计算障碍同时出现。也有研究表明，它可能与语言及知觉动作缺陷有关。如果写字困难是由动作协调问题引起的，可能与发育性运动协调障碍有关。当孩子同时患有多动症和学习障碍时，1 - 2 年级时学习成绩就会明显落后于其他同学，认知损害较为严重，需要尽早接受特殊教育。

无论是学习困难还是学习障碍，当孩子反复遭遇学业失败后，很容易对学习失去信心，产生厌学情绪。因此，家长要善于发现孩子的优点，及时赞扬他们的努力，避免与其他孩子盲目攀比，保护孩子的自信心。

治疗和干预

儿童学习困难和学习障碍涉及脑发育、情绪与行为问题、家庭和学校的心理压力、不良家庭环境等多个方面，通常需要进行综合治疗干预。

药物治疗：目前，针对学习障碍尚无特效药物。但如果患儿同时患有多动症，使用治疗 ADHD 的药物改善注意力，对学习障碍有一定帮助。一项为期 16 周的随机双盲安慰剂对照研究，以及后续 16 周的开放研究表明，托莫西汀治疗后，多动症共患阅读障碍患者的 ADHD 症状和 “阅读评分” 均有显著改善。在后续的开放研究中，仅患有阅读障碍的患者，阅读评分同样得到了改善。

心理治疗和特殊教育

支持性心理治疗：向家长介绍孩子问题的性质、解决方法及必要性，为家长和孩子提供知识、情感和心理支持，确保治疗的持续性。

家庭干预：纠正家庭成员的错误认识和不良管教方式，改善家庭环境，提升孩子的学习兴趣和自信心。

特殊教育和强化训练：在医学干预的基础上，针对孩子在学习技能方面的问题和困难，开展强化训练。具体包括制定特殊教育计划、设立特殊教育班级和个别指导计划、制定长期和短期目标、开展时间概念教育训练，以及进行效果评估和方案调整。

神经心理功能矫治：采用感知觉矫正、感觉转换训练、感觉统合及游戏治疗等方法，改善导致学习障碍症状的基本认知功能缺陷。可以采用小组治疗或个别治疗的方式。