2023CSCO乳腺癌指南更新：从新辅助到解救治疗

关于乳腺癌

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。早期乳腺癌一般无明显症状，通常会表现为乳房肿块、腋窝淋巴结肿大等表现，此时也不会引起患者的特殊关注，通常会与乳腺增生、乳腺纤维瘤等混淆。疾病晚期由于癌细胞转移到远处，会产生“橘皮征”“酒窝征”“皮肤卫星结节”等症状，一般患者这时才会重视起来去进行检查。

讲了症状，就需要知道怎么进行治疗，下面小编就2023年CSCO大会在乳腺癌指南上的更新和大家进行一个介绍~

早期乳腺癌新辅助治疗-乳腺癌界开先河 

来自北京大学人民医院乳腺中心的王姝教授为我们讲解了此部分内容，下面看看都有哪些更新吧~

北京大学人民医院 王姝教授

HER-2阳性乳腺癌的辅助治疗

1、Ⅰ级推荐中，调整THP×6和THP×4的顺序，优先推荐THP×6，因此6周期的THP治疗方案更能保证患者的足量治疗。

2、Ⅱ级推荐中，新增“TH+吡咯替尼”，去掉“TCH方案”，此治疗方案的推荐是基于PHEDRA研究，曲帕双靶已经是目前可及的治疗方案，因此不再推荐单靶向治疗。

3、H代表的意思是国内已获批的曲妥珠单抗。

HER-2阳性乳腺癌新辅助治疗后的辅助治疗

1、术前抗HER-2治疗使用曲帕双靶药物治疗的患者，在未达病理学完全缓解（non pCR）后，Ⅰ级推荐将T-DM1的证据由1B调整为2A，主要基于KATHERINE研究，另外还有个重要原因是因为T-DM1目前进入了医保。

2、Ⅲ级推荐由“HP后序贯奈拉替尼”调整为“后续强化奈拉替尼”，主要原因是因为高危患者在靶向治疗后都可以考虑序贯治疗。

3、不再强调基于Miller&Payen分级推荐T-DM1或HP。

三阴性乳腺癌的新辅助治疗

1、Ⅰ级推荐中，将紫杉醇类药物作为基石，联合蒽环类药物和铂类药物进行治疗。

2、Ⅱ级推荐中，新增“TP+帕博利珠单抗”方案，主要是基于KEYNOTE-522研究，帕博利珠单抗获批适应症。

三阴性乳腺癌新辅助治疗后的辅助治疗

1、在病理学完全缓解的患者中，新辅助方案含PD-1抑制剂，应继续使用至满一年。

2、未达病理学完全缓解的患者，Ⅰ级推荐中卡培他滨的使用方法做了调整，卡培他滨: 1250mg/㎡，一天2次，服用14天后停用7天，共6-8周期或650mg/㎡，一天2次，口服一年，此外由于奥拉帕利目前还没有获批乳腺癌的适应症，所以目前证据为1B。

激素受体阳性乳腺癌的新辅助治疗

基于临床需求，注释中新增CDK4/6i：包括国内已上市的CDK4/6抑制剂

辅助治疗

广东省人民医院肿瘤医院的王坤教授为我们讲述了此部分内容，下面和小编一起来学习！

广东省人民医院肿瘤医院 王坤教授

HER-2阳性乳腺癌的辅助治疗

初始治疗中，由于疗效较好，将wTH的证据由2B提到2A。

三阴性乳腺癌的辅助治疗

初始治疗中，高风险患者III级推荐调整了AC-TP的顺序，低风险患者I级推荐调整了TC×4的顺序。

强化治疗中，有中国特色的使用卡培他滨进行辅助治疗的强化治疗，同时调整了卡培他滨的使用剂量：650mg/㎡，一天2次，口服1年，或1250mg/㎡，一天2次，服用14天后停用7天，共6-8周期。

激素受体阳性乳腺癌的辅助治疗

以阿贝西利为基石进行治疗，但是目前阿贝西利还未进入医保，对于部分不可及的患者，可考虑单用最佳内分泌药物。

解救治疗

来自中山大学附属肿瘤医院的王树森教授为我们讲解了这部分内容。

中山大学附属肿瘤医院 王树森教授

HER-2阳性晚期乳腺癌的解救治疗

1、对于曲妥珠单抗治疗敏感的分层

（1）I级推荐新增“TH+吡咯替尼（2A）”方案。

（2）I级推荐中，“THP”方案证据级别由1A调整为1B级。

（3）“TXH（2A）”方案由I级推荐调整为II级推荐。

（4）“吡咯替尼+卡培他滨（2A）”方案由II级推荐调整为III级推荐。以上方案的调整是基于双靶药物地位的提升。

2、对于曲妥珠单抗治疗失败的分层

（1）“T-DM1”证据级别由1B调整为1A，主要是由于药物可及性较高并且已经进入医保。

（2）III级推荐调整“马吉妥昔单抗+化疗（2B）”方案顺序。

3、针对TKI治疗失败分层

（1）Ⅱ级推荐“原抗HER-2 ADC药物”明确为“T-Dxd（2A）和T-DM1（2A）”方案。

（2）“另一类TKI+化疗（2A）”由Ⅱ级推荐调整为Ⅲ级推荐。

三阴性晚期乳腺癌的解救治疗

对于紫杉类失败的患者，I级推荐中调整了“优替德隆+卡培他滨”的顺序，证据级别由2A调整为1A。

激素受体阳性晚期乳腺癌的解救治疗

1、未经内分泌治疗的分层

（1）I级推荐调整为“芳香化酶抑制剂（AI）+CDK4/6i（1A）（哌柏西利、阿贝西利）。

（2）II级推荐新增“芳香化酶抑制剂（AI）+瑞波西利（1A）”。

2、对于他莫昔芬（TAM）治疗失败的分层

（1）I级推荐调整为“芳香化酶抑制剂（AI）+CDK4/6i（1A）（哌柏西利、阿贝西利）”。

（2）“芳香化酶抑制剂（AI）+西达本胺（1A）”由I级推荐调整为II级推荐。

（3）II级推荐新增“芳香化酶抑制剂（AI）+达尔西利（1B）”、“AI+瑞波西利（1A）”、“AI+依维莫司（2A）”。

3、对于非甾体类芳香化酶抑制剂（NSAI）治疗失败的分层

（1）I级推荐调整为“氟维司群+CDK4/6i（哌柏西利、阿贝西利、达尔西利）”。

（2）“甾体类芳香化酶抑制剂（SAI）+西达本胺“由I级推荐调整为II级推荐。

（3）II级推荐新增“氟维司群+瑞波西利”。

（4）“氟维司群（2A）”由II级推荐调整为III级推荐。

4、对甾体类芳香化酶抑制剂（SAI）治疗失败的分层

（1）I级推荐调整为“氟维司群+CDK4/6i（1A）（哌柏西利、阿贝西利、达尔西利）”。

（2）II级推荐新增“氟维司群+瑞波西利（1B）”，“氟维司群+依维莫司（2A）”。

（3）“氟维司群（2A）”由II级推荐调整为III级推荐。

5、CDK4/6抑制剂治疗失败分层

（1）II级推荐中将“另一种CDK4/6i+内分泌（2A）”顺序前移。

（2）II级推荐中，原“西达本胺+内分泌（2A）”调整为“其他靶向药（如依维莫司、西达本胺、阿培利司）+内分泌（2A）”。

专家致辞

来自青岛大学附属医院的王海波教授发表了自己对于乳腺癌的相关看法，他说现在的指南是具有中国特色的指南，有了自己的药物-吡咯替尼，使得我们在乳腺癌的新辅助治疗以及晚期治疗中都有了中国自己的方向，不是像之前等着外国的药物进入市场，希望我们能在具有自己特色的道路上越走越快，越走越远。

青岛大学附属医院 王海波教授

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