核辐射应急药品大盘点：世卫组织推荐及 8 种常用药详解（含特殊人群禁忌）
世界卫生组织（WHO）明确指出，辐射应急储备的核心药品包括 3 类：稳定碘（阻断甲状腺对放射性碘的吸收）、普鲁士蓝（清除体内放射性铯与铊）、细胞因子（缓解急性辐射综合征的骨髓损伤及相关症状）。以下结合临床应用，详细盘点核辐射应急治疗中 8 种关键药品的特性、用法及特殊人群禁忌（第③④⑥种药品需重点关注儿童与孕妇用药规范）。
一、世卫组织核心储备药品解析
- 稳定碘
主要成分为碘化钾（KI）或碘酸钾（KIO₃），通过竞争性抑制甲状腺对放射性碘（如 ¹³¹I）的摄取，降低甲状腺受照剂量。用药时机对效果至关重要：暴露前 6 小时服用可提供近乎完全的防护，暴露后数小时内给药，阻滞效果降至 50%，且随时间延长急剧衰减。
WHO 推荐按年龄分级给药，儿童与成人剂量差异显著（具体参照年龄 - 剂量对照表），孕妇需在医生指导下使用，避免过量碘对胎儿甲状腺发育的影响。
- 普鲁士蓝
化学名为亚铁氰化铁，口服后不被肠道吸收，通过选择性结合肠道内的放射性铯（¹³⁷Cs）和铊（Tl），形成稳定的亚铁氰化物复合物，经粪便排出。美国 FDA 批准剂量为：成人及青少年 1g / 次，每日 3 次，连续 5 天为一疗程；儿童（1-12 岁）每日 1.0g，分 2-3 次服用。
禁忌人群包括习惯性便秘者（可能加重肠道梗阻风险）及活动性消化道溃疡 / 出血患者（避免刺激病灶）。
- 细胞因子
针对急性辐射综合征（ARS），粒细胞 - 巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等可促进骨髓造血功能恢复，减轻骨髓抑制；同时需联合止吐药（如昂丹司琼）、止泻药及抗感染药物，缓解辐射引发的胃肠道反应与免疫低下。
二、其他 5 种常用核辐射应急药品
- 氨磷汀（阿米福汀，WR-2721）
作为美国 FDA 首个批准的辐射防护剂，对大剂量全身照射具有显著预防作用，可减轻辐射导致的食管炎、肺炎及骨髓抑制。其作用机制为通过清除自由基、保护 DNA 免受辐射损伤实现防护。
但该药物存在剂量依赖性毒副反应，有效剂量较大时可能引发恶心、呕吐、低血压等，临床多用于辐射暴露前的高危人群预防（如核应急响应人员）。
- 雌激素类及类固醇药物
天然甾体激素（如雌二醇）、人工合成非甾体激素（如己烯雌酚）及 5 - 雄甾烯二醇（5-AED）均显示辐射防护活性，可减轻造血系统损伤，提高受照动物存活率。其中 5-AED 因化学稳定性高、毒性低，被美军放射生物学研究所列为重点研究的候选药物，其作用机制与促进造血生长因子表达相关。
- 二乙烯三胺五乙酸衍生物（Zn-DTPA 与 Ca-DTPA）
二者均为放射性核素促排剂，通过螯合钍、钚及稀土元素等，加速其经尿液排泄，对中毒晚期仍有效，但对放射性碘、铀、镎无促排作用。
FDA 推荐优先使用 Ca-DTPA，需持续治疗时转为 Zn-DTPA。孕妇需严格选用 Zn-DTPA，避免 Ca²⁺对胎儿骨骼发育的潜在影响；儿童用药需根据体重调整剂量，监测肝肾功能。
- 磺酸及巯基络合剂
代表药物为 2,3 - 二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS）和二巯基丙醇（BAL），其分子中的巯基（-SH）可与 ²¹⁰Po、¹⁴⁴Pm 等核素形成无毒络合物，经尿液排出。
用法：BAL（10% 油剂）按 2mg/kg 肌肉注射，前 2 日每日 4 次，后续 3-5 日每日 2 次；Na-DMPS（5% 水剂）按 5mg/kg 肌肉或皮下注射，每日 2 次，3-7 日为一疗程。
- 褐藻酸钠
在胃肠道内几乎不吸收，通过与放射性锶（⁹⁰Sr）、镭（Ra）等形成稳定复合物，阻止其肠道吸收。临床多制成 2% 糖浆、3% 饼干或 6% 面包，需在暴露后 42 小时内服用，单次剂量 10g，适用于放射性锶内污染的应急处理。
三、特殊场景下的辅助干预措施
- 氚（³H）暴露：氚进入人体后迅速与体内水分平衡，造成全身内照射。可通过饮用茶水、咖啡促进排泄，严重时联用利尿剂（如氢氯噻嗪）加速清除。
- 海产品安全性评估：需依据海域放射性核素检测结果判断，若符合国际安全标准（如放射性铯、锶含量低于阈值），则对公众无显著危害。
总结
核辐射应急药品的应用需遵循 “时效性” 与 “针对性” 原则：稳定碘、普鲁士蓝等需在暴露后短时间内使用，而 DTPA 类药物对晚期中毒仍有效。儿童、孕妇等特殊人群用药需严格参照年龄、体重及生理状态调整，避免因剂量不当引发二次损伤。临床实践中，需结合辐射类型、暴露剂量及个体差异制定个体化方案，以最大化降低辐射危害。
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2025-07-11 16:17:28 更新
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