精准掌握美罗培南的正确应用：遵循这8大准则以规避误区

在抗菌药物领域，美罗培南作为一种高效的第二代碳青霉烯类药物，以其广泛的抗菌谱、强大的抗菌活性以及较低的耐药率而备受推崇，成为治疗严重感染的关键药物。然而，如何确保其合理使用，以下9项准则将为您提供明确指导。

1、明确美罗培南的适用范围

用于敏感菌株引起的肺炎(包括医院获得性)、尿路感染、妇科炎症(如子宫内膜炎、盆腔炎)、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症以及腹腔感染。

经验性治疗粒细胞减少伴发热，可根据情况单独使用或联合抗病毒药或抗真菌药。

治疗多重感染，可单独或与其他抗微生物药联用。

2、探索美罗培南的超说明书应用

耐多药结核病/利福平耐药结核病、广泛耐药结核病：在A、B组药物无法构成有效治疗方案时，可根据指南推荐使用美罗培南。

耐药、重症及难治性结核性脑膜炎：美罗培南具有良好的血-脑屏障穿透性，适用于此类情况。

3、慎用美罗培南的情况

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染。

患有癫痫等神经系统疾病的患者。

对碳青霉烯类或β-内酰胺类药物过敏者。

嗜麦芽窄食假单胞菌感染。

预防性用药。

4、掌握美罗培南的正确用法用量

肺炎、尿路感染、妇科感染、皮肤或软组织感染：500mg/次，每8小时一次，静脉滴注。

院内获得性肺炎、腹膜炎、中性粒细胞减少合并感染、败血症：1g/次，每8小时一次，静脉滴注。

脑膜炎：2g/次，每8小时一次，静脉滴注或推注。

5、儿童患者用法用量

3个月以下儿童不建议使用。

3个月至12岁儿童：10-20mg/kg/次，每8小时一次;体重超过50kg者按成人剂量给药;脑膜炎患者40mg/kg/次，每8小时一次。

6、调整肝肾功能不全患者的用法用量

肝功能不全患者无需调整剂量，但需注意菌群失调。肾功能不全者应根据肌酐清除率调整用量(见表1)。血液透析患者可在透析后根据病情给予全量。

表1：肾功能不全患者用量调整

7、避免美罗培南与丙戊酸钠的相互作用

美罗培南可能导致丙戊酸钠血药浓度下降，增加癫痫发作风险。

若需联用，可考虑替换为其他抗癫痫药物，如左乙拉西坦，并监测血药浓度。

8、处理美罗培南与丙戊酸钠合用的紧急情况

出现癫痫发作时，可使用地西泮和(或)苯巴比妥注射剂进行紧急处理。

监测丙戊酸钠的血药浓度，确保其在有效治疗范围内。

通过遵循以上准则，临床医生可以更加精准地掌握美罗培南的应用，提高治疗效果，降低不良反应风险。