吉四代（Vosevi）

　适应症

　　用于治疗成人慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染，无肝硬化或有代偿性肝硬化(Child-Pugh A)，且为：

　　1、基因型1、2、3、4、5或6感染，以前接受过含NS5A抑制剂的HCV治疗方案。

　　2、基因型1a或3感染，以前接受过含索非布韦、不含NS5A抑制剂的HCV治疗方案。

　　用法用量

　　推荐剂量：

　　口服，每次一片，与食物一起，每天一次，服用12周。

　　不良反应

　　1、如果有对吉四代过敏的迹象，请立即寻求医疗帮助：荨麻疹;呼吸困难;面部、嘴唇、舌头或喉咙肿胀。

　　2、在极少数情况下，吉四代可能导致严重肝损伤。如果出现以下症状，请立即联系医生：

　　1)右上腹疼痛;

　　2)恶心、呕吐、食欲不振;

　　3)意识模糊、疲劳、头晕;

　　4)易瘀伤或出血，吐血;

　　5)腹泻，大便发黑或血便;

　　6)尿色暗;

　　7)皮肤或眼睛发黄。

　　3、如果同时服用心律药胺碘酮(amiodarone)：同时服用胺碘酮和吉四代会产生危险的心脏副作用。如果正在服用这些药，且出现以下症状，请立即联系医生：

　　1)心跳缓慢、胸痛、气短;

　　2)意识模糊、记忆问题;

　　3)虚弱，极度疲劳，头晕目眩。

　　4、其他还有：

　　1)头痛;

　　2)感到疲倦;

　　3)恶心，腹泻。

　　禁忌

　　禁止同时使用吉四代与利福平(rifampin)。

　　注意事项

　　1、同时感染HCV和HBV患者的乙肝病毒再激活风险

　　2、晚期肝病患者肝功能代偿不全/衰竭的风险

　　3、与胺碘酮联用时，出现严重症状性心动过缓

　　4、与P-gp诱导剂和/或中到强CYP诱导剂联合使用时，疗效降低的风险

　　贮藏

　　储存在30°C(86°F)以下。仅在原始容器中分发。

　　作用机制

　　吉四代是一种固定剂量的索非布韦、维帕他韦、伏西瑞韦联合用药，它们都是抗丙型肝炎病毒的DAA制剂。

　　索非布韦是HCV NS5B RNA依赖性RNA聚合酶的抑制剂，这种RNA聚合酶是病毒复制所必需的。索非布韦是一种核苷酸前药，经过细胞内代谢形成具有药理活性的三磷酸尿苷类似物(GS-461203)，可通过NS5B聚合酶并入HCV的RNA中，起到链终止作用。

　　维帕他韦是HCV NS5A蛋白的抑制剂，该蛋白是病毒复制所必需的。细胞培养和交叉抗性试验中的抗性选择表明，维帕他韦的作用机制是以NS5A为靶点。

　　伏西瑞韦是NS3/4A蛋白酶的一种非共价、可逆抑制剂，这种蛋白酶是HCV编码的多聚蛋白的溶蛋白性裂解(成为NS3、NS4A、NS4B、NS5A和NS5B蛋白的成熟形式)所必需的，对病毒复制至关重要。

　　安全与疗效

　　POLARIS-1和POLARIS-4两个3期试验证实了吉四代的疗效。持续病毒学应答(SVR12)是两项试验的主要终点，定义为在停止治疗12周后HCV RNA低于量化下限。

　　POLARIS-1是一项随机、双盲、安慰剂对照试验，评估了在有DAA经验的受试者中，使用吉四代治疗12周，与使用安慰剂治疗12周的差别，这些受试者感染的HCV基因型为1、2、3、4、5或6，无肝硬化或有代偿性肝硬化，对含NS5A抑制剂疗法不敏感。

　　POLARIS-1试验中，吉四代组HCV基因型为1、2、3、4、5、6的SVR12达成率分别为：97%，100%，95%，91%，100%，100%，总达成率为96%。安慰剂组均未达到SVR12。

　　POLARIS-4是一项随机、非盲试验，评估了基因型1、2、3或4 HCV感染，无肝硬化或有代偿性肝硬化患者接受12周的吉四代治疗和12周的索非布韦/维帕他韦治疗的差别，这些受试者对含HCV DAA、不含NS5A抑制剂的疗法不敏感。

　　POLARIS-4的试验结果显示，在HCV基因型1a和3感染中，吉四代比索非布韦/维帕他韦实现更高的SVR12达成率;在HCV基因型1b和2感染中，两种疗法SVR12达成率类似;在HCV基因型4，5和6感染中，无对比数据。